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茯苓桂枝甘草大棗湯

《金匱要略》《傷寒論》

【原文用法與原方用量】發(fā)汗后，茯苓法用方組臍下悸者，桂枝甘草欲作奔豚，大棗茯苓桂枝甘草大棗湯主之。湯原(金匱奔豚：4)茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓半斤甘草二兩(炙)大棗十五枚桂枝四兩

上四味，文用以甘瀾水一斗，量原先煮茯苓，成注減二升，茯苓法用方組內(nèi)諸藥，桂枝甘草煮取三升，大棗去濘。湯原溫服一升，文用日三服。量原甘瀾水法：取水二斗，成注置大盆內(nèi)，茯苓法用方組以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【功效配伍】茯苓桂枝甘草大棗湯溫通心陽，化氣利水。方中重用茯苓為主藥，淡滲利水，引水下行，并能寧心定悸；桂枝散寒降逆，通陽化氣利水；大棗、炙甘草與茯苓相配，健脾益氣，培土制水，與桂枝相配，辛甘合化，溫通心陽，防水飲上逆。四味合用，共奏溫通心陽，化氣利水，降飲止逆，交通心腎。甘瀾水的制作法是將水揚數(shù)遍，以去其水寒陰凝之性，用之煮藥則不助陰而有益于陽。錢潢《傷寒溯源集》云：“用甘瀾水者，動則其性屬陽，揚則其性下走故也。

上四味藥，用甘瀾水，先煮茯苓，再入其他藥同煮，去滓，一日分三次溫服。

【方證論治辨析】茯苓桂枝甘草大棗湯治欲作奔豚，陽虛飲逆證。癥見自覺臍下小腹部動悸不寧，似有向上沖逆之感。

太陽病發(fā)汗后，臍下動悸，欲作奔豚，乃發(fā)汗太過，表邪雖去，但心陽卻隨汗而外泄，故生變證。心陽虛損，不能溫暖鎮(zhèn)攝制約下焦水飲，則水飲欲動上逆，有欲作奔豚之兆。治用茯苓桂枝甘草大棗湯溫通心陽，化氣利水，防止奔豚發(fā)作。

【原文】發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(傷寒論：65)茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓半斤桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙)大棗十五枚(擘)上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【用方思路】方證鑒別：奔豚湯方證為肝氣郁結(jié)化熱上沖；桂枝加桂湯方證為心陽虛，腎中寒氣上逆；茯苓桂枝甘草大棗湯方證為心陽虛，下焦水飲欲動上逆。奔豚氣病，其病邪有熱、寒、飲之異；病變有肝、心、腎之別，但上沖之理均與沖脈有關(guān)。臨證用茯苓桂枝甘草大棗湯治療欲作奔豚，或奔豚，若心陽虛甚者，亦可重用桂枝；水飲甚者重用茯苓，再加白術(shù)、澤瀉、豬苓。本方臨床用于治療神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性心悸、假性癲癇、慢性胃炎、慢性腎炎等疾病。

【醫(yī)案舉例】劉渡舟醫(yī)案：張某，男，54歲。主訴臍下跳動不安，小便困難，有氣從少腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。辨證：此證氣從少腹上沖于胸，名曰奔豚。乃系心陽上虛，坐鎮(zhèn)無權(quán)，而下焦水邪得以上犯。仲景治此證有二方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者，則用茯苓桂枝甘草大棗湯。今臍下悸而又小便困難，乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。疏方：茯苓30g，桂枝10g，上肉桂6g，炙甘草6g，大棗15枚。用甘瀾水煮藥。僅服3劑，則小便暢通而病愈。[劉渡舟.新編傷寒論類方.太原：山西人民出版社，1984：115.]